Беременность и малярия. Малярия

Малярия при беременности

Малярия – это инфекционное заболевание, передающееся людям инфицированными самками комаров в результате их укусов. Еще одним источником заболевания может стать переливание зараженной крови, хотя передача заболевания таким образом мало вероятна.

Болезнь характеризуется приступами лихорадки. В переводе с итальянского языка malaria, от mala aria — дурной воздух. Раньше причиной возникновения болезни считали плохой воздух – отсюда и название.

Механизм заражения следующий: после укуса самкой комара зараженного малярией человека, его кровь проникает в слюнные железы насекомого и становится источником инфицирования для следующего укушенного человека.

Причины

В период беременности в организме женщины происходят сложные физиологические изменения – гормональные и иммунологические сдвиги, вследствие чего будущие мамы становятся восприимчивыми к различным заболеваниям. Малярия в этом смысле не исключение. Потерянный во время беременности иммунитет является причиной тяжелого течения заболевания.

Основной причиной возникновения заболевания у беременных являются укусы инфицированных самок комаров. Малярия распространена в странах с выраженным тропическим климатом. В нашей стране болезнь наблюдалась у будущих мам, приехавших из этих стран. Пик заболеваемости приходится на лето и осень – период особой активности комаров.

К причинам же возникновения заболевания у беременных женщин нужно отнести:

• возбудителя самой тяжелой формы малярии, нередко с фатальным исходом – Plasmodium falciparum;
• возбудители, вызывающие хроническую рецидивирующую форму заболевания, но не представляющую угрозу для жизни – P.vivax, P.ovale и P.malariae.

Так как в некоторых случаях дифференцировать возбудители не представляется возможным, то при наличии сомнений терапия назначается в отношении возбудителя Plasmodium falciparum.

Симптомы

Малярия у будущих мам протекает в особо тяжелой форме. Как показали многочисленные исследования плацента является одним из мест секвестрации P.falciparum. При этом наблюдается атипичность протекания заболевания у беременных. Нередко развивается гиповитаминоз, еще более снижающий защитные свойства организма.

К основным симптомам заболевания относятся:

• побледнение кожных покровов и синюшность;
• похолодание конечностей – руки и ноги ребенка коченеют;
• повышение температуры;
• частые судороги;
• рвота;
• расстройство ЖКТ и поносы;
• развитие анемии;
• увеличение печени и селезенки.

Диагностика малярии при беременности

Ранняя диагностика заболевания у будущих мам является залогом благоприятного течения заболевания, а впоследствии – рождения здорового малыша. Ранняя позволяет снизить тяжесть протекания малярии у беременных, а главное предотвратит летальный исход. Кроме того, диагностирование малярии, предотвращает ее дальнейшее распространение, так как снижается уровень ее передачи от одного человека к другому.

Диагноз заболевания “малярия” ставится на основании следующих анализов:

• общий анализ крови;
• серологический;
• микробиологический;
• биохимический.

Подтверждением диагноза “малярия” служит обнаружение соответствующих возбудителей при анализе крови, определение вида возбудителя и видовых его форм на различных стадиях развития. Лечение назначается на основании полученных результатов анализов.

Когда паразитологическое исследование невозможно в силу определенных обстоятельств, допускается назначение лечения на основании симптомов заболевания. Такое бывает в крайних случаях. В основном, лечение врач назначает после проведенных исследований и постановки паразитологического диагноза.

Осложнения

В случае выявления заболевания у будущей мамы, следует срочно предпринимать все необходимые меры, направленные на борьбу с недугом. Если малярию у беременной вовремя не диагностировать и не лечить, то последствия заболевания могут быть очень тяжелыми, вплоть до летального исхода. Основными возможными осложнениями малярии у беременных являются:

• анемия;
• церебральная малярия;
• затруднение дыхания, так как в легких скапливается жидкость;
• почечная недостаточность и желтуха;
• шок от резкого понижения артериального давления;
• кровотечения;
• очень низкие показатели сахара в крови;
• отек и разрыв селезенки;
• дегидратация – недостаток воды в организме.

Стоит особо отметить тот факт, что осложнение малярии может произойти в течение всего нескольких часов после первых симптомов заболевания. Заболевание развивается очень стремительно. Важно оказать срочную своевременную медицинскую помощь, и сделать это, как можно скорее.

Лечение

Отличительной чертой протекания заболевания при беременности является ее крайне тяжелая форма. У беременных летальный исход заболевания в два раза выше, чем у не беременных. Серьезную угрозу в малярийных очагах представляет гемолитическая анемия у будущих мам, которая осложняет течение беременности. Возникает большая угроза жизни матери и ребенка.

Лечение малярии сводится к устранению всех проявленных симптомов и направлено на, как можно быструю их ликвидацию.

Что можете сделать вы

Первое, что необходимо сделать при подозрении на малярию, это срочно ответить на следующие вопросы:

имеется ли у беременной частичный иммунитет к малярии; вызвана ли болезнь Plasmodium falciparum; какие штаммы малярийных плазмодиев распространены в районе заражения;имеются ли в анамнезе и данных физикального или лабораторного исследования какие-либо признаки осложнений малярии.

Ни в коем случае не отказывайтесь от госпитализации. Чем раньше будет диагностирована болезнь и назначено лечение, там благоприятнее исход, как для матери, так и для будущего малыша.

Что делает врач

Исходя из ответов на выше перечисленные вопросы, врач назначит беременной противомалярийное лечение соответствующими препаратами в необходимых дозах. Все назначения должны вами четко выполняться во избежание осложнений и тяжелого протекания заболевания. Прогноз малярии у будущих мам благоприятный в случае выполнения всех условий назначенного лечения. В противном случае возможна угроза жизни, как для матери, так и для будущего малыша.

Профилактика

В целях профилактики малярии у будущих мам, рекомендуется по возможности избегать путешествий в эндемические районы. В тех случаях, когда вы находитесь на территории с высокой распространенностью малярии, избегайте нахождения в местах больших скоплений насекомых. Активная фаза комаров с заката до восхода. В это время будущим мамам лучше не бывать вне помещений.

Также желательно в своем гардеробе иметь преимущественно одежду с длинными рукавами и брюками, полностью закрывающими ноги. Приобретите москитную сетку и укрывайте ею спальное место.

Беременность и малярия. Малярия

Не без помощи добрых людей закончил, наконец, верстку брошюры по малярии. Пособие предназначено для туристов и командированных в эндемичные страны.

В пособие включены главы по профилактике и лечению малярии у детей и беременных женщин. Очень уж мало информации по этим вопросам на русском языке!

Вот такими забавными картинками проиллюстрировал брошюру Helbe

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Может ли малярия передаваться от одного человека другому?
Нет. Малярия не передается от человека к человеку контактно-бытовым путем. Нельзя заразиться и от комара, который только что напился крови у больного, так как требуется несколько дней для развития в его слюнных железах заразных форм плазмодия.

Существуют ли другие способы заражения малярией кроме укусов комаров?
Да. Человек, зараженный малярией и имеющий малярийных паразитов у себя в крови, может передать малярию здоровому человеку во время переливания крови. Вот почему станции переливания крови отказывают в донорстве крови людям, недавно прибывшим из тропических стран. Малярия также может передаваться внутриутробно – от инфицированной матери к плоду.

Я заразился малярией несколько лет назад во время пребывания в Африке. Выработался ли у меня иммунитет к малярии, защищен ли я от нее или мне все еще необходимо принимать профилактические противомалярийные препараты при каждом посещении Западной Африки?
Даже если вы живете в Африке годами и переболели малярией, у вас нет иммунитета к данному заболеванию и вы считаетесь лицом без иммунитета к малярии. Поэтому вам необходимо принимать профилактические противомалярийные препараты при каждом посещении эндемичной по малярии страны.

Я выехал из высокоэндемичной по малярии страны более 6 недель назад, и на днях у меня появилась лихорадка. У меня малярия? Нужно ли мне проводить анализ крови на данное заболевание?
Да, вы могли заразиться малярией. Инкубационный период заболевания обычно составляет от 7 дней, но он может удлиняться до 60 дней (двух месяцев). Вам необходимо провести анализ крови под микроскопом или с помощью тест-полоски для экспресс-диагностики. Если результаты анализов окажутся положительными, то незамедлительно начните прием препарата Coartem (Riamet). Продолжайте принимать лекарство в течение трех дней и как можно быстрее обратитесь к врачу.

Я приехал в Западную Африку три дня назад, и сегодня утром у меня началась лихорадка. Может ли это быть малярией?
Нет, это не малярия. Минимальный инкубационный период составляет 7 дней. Даже если вас укусил малярийный комар с первых минут пребывания в Западной Африке, симптомы малярии появятся только через 7 дней.

У меня нет иммунитета к малярии, я работаю на морской платформе по 4 недели с двумя неделями отдыха. Необходимо ли мне применение профилактических противомалярийных препаратов во время пребывания на морской платформе в стране, эндемичной по малярии?
Да, вам настоятельно рекомендуется принимать профилактические противомалярийные препараты, даже при нахождении на морской платформе. Вы можете заразиться малярией в аэропорту во время прибытия или отлета. Заражение малярией может произойти при кратковременном возвращении на берег. Комары могут проникнуть на платформу, попав на вертолет или корабль.

Я заразился и прошел курс лечения от P. falciparum несколько месяцев назад, после этого я вернулся на родину, страну, неэндемичную по малярии. Будут ли у меня в ближайшее время или позже рецидивы малярии?
Нет. Если вас вылечили от инфекции, вызванной P. falciparum, то рецидив заболевания, вызванного этим паразитом, невозможен. Вы можете заразиться P. falciparum вновь только при укусе зараженным комаром при повторном посещении малярийной страны. А вот малярия, вызванная P. vivaх, хотя и не приводит к смертельному исходу, может давать рецидивы еще много лет, так как этот вид плазмодия надолго прописывается в печени.

Каковы другие причины возникновения лихорадки в тропических странах?
Почувствовав лихорадку в тропических странах или по возвращении на родину из этих стран, в первую очередь следует подумать о малярии, так как только от данного тропического заболевания можно умереть в считанные часы (или через несколько дней). Своевременное лечение противомалярийными препаратами спасет жизнь. Если диагноз малярия не подтвердился, следует искать другие причины лихорадки:

• другие заболевания, передающиеся комарами – желтая лихорадка, лихорадка Денге, лихорадка чикунгунья и японский энцефалит в Азии;
• заболевания, передающиеся через пищу и воду – вирусный гепатит А, тиф, сальмонеллез и шигеллез;
• обычные вирусные или бактериальные инфекции, которыми можно заразиться и в неэндемичной по малярии стране, – грипп, ОРВИ и т.д.

Зачем мне принимать профилактические противомалярийные препараты? Я же всегда смогу тест-полоской для самодиагностики и Коартемом в случае заражения!
Если вы не принимали профилактические противомалярийные препараты и заразились потенциально смертельной формой заболевания, то противомалярийная укладка с тест-полоской и Коартемом остается последним шансом спасения жизни. При развитии фульминантных форм церебральной малярии у вас может не оказаться сил и времени для лечения. Для предотвращения заражения малярией вам следует постоянно принимать профилактические противомалярийные препараты во время всего пребывания в малярийной стране.

Во время пребывания в Африке у меня появилась лихорадка, я обратился к врачу. Он сказал, что у меня малярия, не проводя никаких анализов крови. Прав ли он?
И да и нет. Малярия – самая частая причина лихорадки в Африке. Поскольку заболевание нередко ведет к смертельному исходу, многие местные врачи предпочитают относиться к любой лихорадке как к лихорадке, вызванной малярией, и не делают анализа крови. Этот подход нельзя считать научно-обоснованным и медицински грамотным. Врачи должны знать, какое заболевание они лечат, и, если есть подозрения на малярию, то необходимо сделать анализ крови. Лихорадку у вас могли вызвать P. falciparum, P. vivax или другие инфекционные агенты, но так как анализ крови не проводился, то истинная причина лихорадки осталась неизвестной. Вызывает озабоченность тот факт, что вы могли быть заражены P. vivax и,
возможно, у вас проявились рецидивы заболевания, а заражение другими возбудителями инфекции чревато осложнениями.

Диагностические тест-полоски противомалярийного медицинского набора показали положительные результаты. Я принял 8 таблеток Coartem® (по 4 таблетки утром и вечером) и чувствую себя лучше. Можно ли прекратить прием лекарства?
Нет. Вам следует принимать Coartem® на протяжении 3 дней (24 таблетки), даже если лихорадка и другие симптомы исчезли и вы чувствуете себя лучше.

Диагностические тест-полоски противомалярийного медицинского набора показали положительные результаты. Я принял первые 4 таблетки Coartem® и спустя 4 часа почувствовал себя хуже. Нормально ли это, действует ли лекарство?
Да, это нормально, и подобная реакция наблюдается у многих людей. Coartem® действует. Ухудшение самочувствия после приема Коартема связано с механизмом действия лекарства. Препарат разрушает малярийные плазмодии в крови, что приводит к высвобождению токсинов. Если у вас нет рвоты, продолжайте прием лекарства. Вы почувствуете себя лучше через несколько часов и вылечитесь от малярии за 3 дня! Если у вас рвота и вы не можете принимать препарат, то
немедленно обратитесь к врачу.

ПОДРОБНО О МАЛЯРИИ ПИСАЛ ЗДЕСЬ.

Дети младше трех лет подвержены более высокому риску заражения малярией, чем взрослые. Диагностирование и лечение малярии у детей тоже представляется более трудной задачей. Хотя симптомы малярии у детей схожи с клинической картиной, которая наблюдается у взрослых (лихорадка, боль, диарея и рвота), иногда они вызывают трудности в постановке диагноза. Приступ малярии у маленьких детей может начаться с тяжелой анемии, быстрого обезвоживания, фебрильных судорог и припадков.

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ УКУСОВ КОМАРОВ

Очень важно обеспечить профилактику укусов детей комарами. Она включает ношение защитной одежды, использование обработанных инсектицидами москитных сеток для кровати, использование электрических
диффузоров и москитных спиралей.

Репелленты, содержащие высокие концентрации DEET и Пикардина, не рекомендуются для детей младше 8 лет. Используйте Цитриодиол, IR35/35 и цитронеллу. Эти репелленты менее токсичны и обеспечивают защиту на несколько часов.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРОТИВОМАЛЯРИЙНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Все дети с отсутствием иммунитета к малярии, находящиеся в высокоэндемичной по малярии стране, должны принимать профилактические противомалярийные препараты. Однако при приеме данных препаратов существует множество ограничений. Кроме того, доза рекомендуемого лекарственного средства зависит от веса ребенка. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить соответствующую дозу препарата.

Использование препарата Malarone® не рекомендуется детям, вес которых не достигает 11 кг.

Таблетка Маларона для детей содержит 1/4 дозы таблетки для взрослых. Количество принимаемых таблеток зависит от массы тела ребенка:

• от 11 до 20 кг: одна таблетка для детей;
• от 21 до 30 кг: 2 таблетки для детей;
• от 31 до 40 кг: 3 таблетки для детей;
• 40 кг и более: одна таблетка для взрослых.

Мефлохин (Лариам) не рекомендован для детей массой тела менее 15 кг. Мефлохин назначается из расчета 5 мг на килограмм массы тела один раз в неделю.

Нельзя назначать доксициклин детям младше 8 лет. Доза доксициклина для детей старше 8 лет составляет 2 мг на килограмм массы тела один раз в день.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МАЛЯРИИ

Coartem® – безопасное и высокоэффективное лекарственное средство для лечения малярии у детей.

Доза Коартема (Риамета), назначаемая ребенку, зависит от массы его тела:

• от 5 до 35 кг: по 4 таблетки утром и вечером, в течение 3 дней.

Во всех случаях при подозрении на малярию у детей необходимо немедленно проконсультироваться со специалистом.

Беременные женщины подвержены высокому риску заражения малярией. Изменение гормонального статуса во время беременности и его влияние на запах тела способствуют тому, что женщины становятся более привлекательными для комаров. Кроме того, в период беременности иммунная система ослабевает.

Малярия у беременных женщин протекает довольно тяжело и нередко приводит к выкидышам, преждевременным родам, мертворождению и тяжелой анемии. Возможны смертельные исходы.

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ УКУСОВ КОМАРОВ

При посещении высокоэндемичной по малярии страны очень важно соблюдать нормы профилактики этой инфекции. Профилактика включает ношение защитной одежды, использование москитных сеток для кровати, обработанных инсектицидами, использование электрических диффузоров и москитных спиралей.

Репелленты, содержащие высокие концентрации DEET и Пикардина, не рекомендуются беременным женщинам. Следует применять Цитриодиол, IR35/35 и цитронеллу. Эти репелленты менее токсичны и обеспечивают
защиту на несколько часов.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРОТИВОМАЛЯРИЙНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Только определенные противомалярийные препараты могут быть использованы во время беременности и кормления грудью.

К ним относятся:

• Хлорохин и прогуанил (Savarine®). Впрочем, они не очень эффективны против малярии, вызванной P. falciparum
• Мефлохин (Лариам)

Применение других профилактических противомалярийных препаратов доктора не рекомендуют.

Malarone® не назначается во время беременности, так как долгосрочные исследования, изучающие действие препарата на организм беременных женщин, отсутствуют. В прошлом это лекарственное средство назначалось многим беременным женщинам, однако влияние Маларона на плод и на ребенка при кормлении грудью неизвестны.

Доксициклин категорически противопоказан во время беременности и кормления грудью.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МАЛЯРИИ

Coartem® — безопасное и высокоэффективное лекарственное средство для лечения малярии у беременных женщин.
Доза Коартема для беременных такая же, как и стандартная доза для взрослых: по 4 таблетки утром и вечером в течение трех дней (трехдневная доза составляет 24 таблетки). Коартем следует принимать с продуктами, содержащими жир, например, его можно запивать молоком.

Во всех случаях при подозрении на малярию у беременных необходимо посоветоваться со специалистом. Лечение
малярии у беременных должно начаться как можно раньше. Своевременная медицинская помощь необходима для спасения жизни матери и ребенка.

Малярия

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Малярия – опасное заболевание

Малярия. Наши представления о ней, пожалуй ограничиваются далёкими впечатлениями детства о страданиях, причинённых этой болезнью, героям классической приключенческой литературы.

Почему-то всегда казалось, да и продолжает казаться, что если эта напасть где-то и существует, то уж точно не в родных пределах. Тем не менее, малярия – гораздо ближе и опаснее, чем может предположить наш соотечественник, не посвящённый в существо проблемы. Ежегодно малярия во всём мире поражает 350-500 миллионов человек, из которых 1,3-3 миллиона – умирают. Поэтому нет ничего удивительного, что из выделенных мировым сообществом заболеваний, имеющих, по его мнению, глобальное значение, наряду со СПИДом и туберкулёзом присутствует и малярия. И если СПИД – это, прежде всего, проблема контролируемых действий, то обуздать ими малярию можно в гораздо меньшей степени, хотя определённый набор мер предосторожности, конечно, существует.

Малярия (от итал. mala aria – “плохой воздух”), ранее известная как “болотная лихорадка” – серьёзное инфекционное заболевание, передаваемое человеку при укусах самок комаров рода Anopheles, 56 видов которого могут стать источником заражения.

Малярия гораздо старше человека, найденные древнейшие окаменелости комаров с остатками малярийных паразитов имеют возраст 30 мил. лет. Однако только к концу XIX века была выявлена паразитарная природа этой болезни.

Заражение плазмодиями

Достаточно одного укуса инфицированного комара, чтобы вместе с его слюной в кровь или лимфу человека поступила порция спорозоитов (животных спор) того или иного плазмодия. Добравшись до печени, они внедряются в её клетки-гепатоциты, в которых находят благодатную почву для питания и роста, превращаясь в крупные шарообразные клетки – шизонты. Процесс размножения этих клеток заслуживает особого внимания своей способностью множественного деления не на две, а сразу на много клеток. Такой редкий в животном мире способ бесполого размножения называется шизогонией. В результате одна большая клетка распадается на множество мелких клеток – мерозоитов. В случае тропической лихорадки мерозоиты могут оккупировать новые клетки печени и опять размножаться. Каждый подобный цикл требует 6-8 суток. Сама же клетка печени, ставшая пристанищем пришельцу, погибает.

Процесс образования мерозоитов идёт очень бурно. Покинув погубленные ими гепатоциты, тысячи мерозоитов набрасываются затем на клетки крови – эритроциты. Не выдержавшие натиска эритроциты делают паразитов и продукты их жизнедеятельности принадлежностью плазмы крови, что проявляется у заражённого малярией человека повышением температуры и прочими пугающими симптомами, вплоть до малярийной комы. P.vivax и P. Ovale отличаются тем, что иногда могут довольствоваться нахождением только в печени больного довольно долго – несколько месяцев.

Как развивается малярия (симптомы)

Диагностика и лечение

Количество приступов при первичной малярии достигает 8-12. Затем, в некоторых случаях, может наступить выздоровление, но чаще происходит циркуляция возбудителя в крови и возникновение рецидивов болезни. Диагностируют малярию по анализу крови. Обнаружение в ней плазмодиев является неопровержимым доказательством инфицирования.

Очевидно, что лечение малярии, прежде всего, должно быть направлено на уничтожение специальными препаратами малярийных паразитов для прекращения передачи инфекции и рецидивов болезни. Без проведения должного антипаразитарного лечения длительность трёхдневной малярии (при исключении повторного инфицирования) доходит до 23 лет, четырёхдневной – до 20 лет и более, тропической – до года.

Вспышки малярии

Малярия возникает сезонно: в умеренном климате в течение 1,5 – 3 летних месяцев, в субтропических регионах – 5-8 месяцев, в тропиках – круглый год.

Плазмодии, возбудители малярии, не могут свободно существовать в окружающей среде. Для них единственно возможной средой обитания и размножения являются организмы позвоночных и комара, из которых они переходят друг к другу. Отсутствие в регионе больных малярией и комаров-переносчиков, заражённых плазмодием, означает полную невозможность вспышки малярии на этой территории.

Вакцины и иммунный ответ

В настоящее время против малярии нет вакцин. Дело в том, что иммунный ответ против малярийной инфекции развивается медленно и практически не защищает от повторного инфицирования.

Малярия при беременности

Малярия в России

Насколько же реальна угроза малярии в пределах нашей страны? – поинтересуются россияне. Действительно, у нас вроде бы нет типичных малярийных условий – жары и тропических болот. А между тем , ещё на рубеже XIX-XX веков в Российской империи ежегодно регистрировали 5 млн. заболевших малярией. Вообще, из уже упомянутых четырёх форм малярии в России встречались три: трёхдневная, тропическая и четырёхдневная.

Наиболее агрессивная, тропическая форма, вопреки названию, встречалась даже на Севере. И хотя к середине ХХ века малярия в России практически была побеждена, активные людские перемещения последнего времени с севера на юг и обратно способны открыть новую главу в истории российской малярии, тем более что и климатические условия никак не препятствуют обитанию на наших просторах комаров-анофелесов. Глобальное потепление и загрязнение водоёмов дополнительно способствуют этому. В прошлом году больше половины, а точнее 63% водоёмов столицы были поражены личинками комаров – переносчиков малярии. Предотвращают распространение малярии обычно профилактическим приёмом лекарственных средств, уничтожением комаров, и применением репеллентов, препятствующих укусам насекомых.

Профилактические лекарственные препараты, собственно, те же, что и применяемые для лечения, – показаны людям, посещающим места с риском заражения малярией. Начиная с XVII века, классическим средством для профилактики и лечения малярии считается хинин. Сегодня, конечно, существует много альтернативных эффективных препаратов.

Противостояние малярии, кроме своевременных действий санэпидемслужб, требует активного участия каждого человека. Нужно следить, чтобы рядом с домом не застаивалась открытая вода, защищать жилище противомоскитными сетками, желательно со специальной репеллентной пропиткой. В опасных малярией районах в тёмное время лучше быть одетым и обутым в светлое. Одежда должна быть просторная с длинными рукавами, вместо шорт- брюки, вместо сандалий – кроссовки с носками.

Источники:

http://detstrana.ru/service/disease/pregnant/malyariya/
http://botalex.livejournal.com/97129.html
http://www.tiensmed.ru/news/malaria-tiens.html