1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Беременность и острый живот. Что означает острый живот при беременности

Острый живот при беременности

Термин «острый живот» объединяет большую группу заболеваний органов брюшной полости, остро возникающих и угрожающих жизни, от которых большинство больных могут быть излечены только с помощью экстренного хирургического вмешательства. Частота отдельных заболеваний упомянутой группы у беременных сходна или несколько превышает таковую вне беременности. «Острый живот» — не редкость в акушерской практике. Операции по его поводу производятся примерно у 0,2 % беременных.

Чаще всего встречаются поражения органов желудочно-кишечного тракта: аппендикса (составляет до 90 % причин «острого живота» при беременности), желчного пузыря и поджелудочной железы, желудка, кишечника. Клинику «острого живота» могут обусловить гинекологические заболевания (перекрут ножки измененных и неизмененных придатков, нарушения питания миом, внутренние кровотечения и т. п.), различные осложнения беременности, родов и послеродового периода (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, угрожающий и совершившийся разрыв матки, септические осложнения), а также заболевания органов, расположенных вне брюшной полости (почки, легкие, сердце).

Многообразие причин «острого живота» делает диагностику его нелегкой. При беременности поздних сроков и в родах трудности диагностики возрастают, что неминуемо сказывается на своевременности операции и играет решающую роль в ухудшении прогноза для матери и плода.

Летальность при различных заболеваниях группы «острого живота» значительно выше, чем у небеременных, хотя статистически достоверных современных сведений об этом почти не имеется. Сравнивая данные зарубежных авторов, можно прийти к выводу, что при остром аппендиците она в 2,5-3 раза, а при отдельных видах кишечной непроходимости в 2—4 раза [Schmitt W., 1979] превосходит таковую у небеременных.

Помимо повышенной опасности для матери, острые заболевания брюшной полости неблагоприятно влияют на течение беременности, вызывая преждевременное ее прерывание, гибель плодов, смерть новорожденных. Подобные осложнения, по данным разных авторов, отмечаются у 5—7 % женщин с острым аппендицитом, у 50—70% при отдельных формах кишечной непроходимости, при перитоните гибель детей достигает 90 %. Причиной этих потерь является не только инфицирование плода, плаценты, матки, но и интоксикация (в том числе лекарственная), гипертермия, нарушение гомеостаза у матери.

Прогноз для матери и плода при любых острых заболеваниях органов брюшной полости существенно ухудшается с увеличением срока беременности и в родах, что связано с возрастанием диагностических трудностей и, следовательно, с задержкой операции.

Симптоматика любых заболеваний при беременности та же, что и вне ее. Проявление симптомов, обычно типичное в начальные сроки беременности, может стать весьма стертым в поздние сроки и в родах. Это объясняется не только значительным изменением топографии органов брюшной полости, растяжением брюшной стенки, недоступностью для пальпации отдельных органов, оттесненных маткой. Главная причина стертости клинической картины кроется в изменениях реактивности организма женщины при беременности. Известно, что рефлекторная деятельность во многом зависит от гормонального фона, который у беременных весьма отличен от небеременных. Кроме того, фон этот непостоянен и различен в разные сроки беременности, что не может не сказаться на формировании клинических проявлений заболеваний. Поэтому закономерно, что различные патологические процессы, развиваясь на сходном фоне, нередко приобретают общие черты. Одной из них является стертость клинических проявлений заболеваний в поздние сроки беременности и в родах. Похожи и трудности дифференциальной диагностики различных форм группы «острого живота» с одними и теми же заболеваниями: пищевой интоксикацией, пиелонефритом, коликами, а также с разными формами акушерской патологии (начавшиеся схватки, преэклампсия, отслойка нормально расположенной плаценты или даже разрыв матки).

Особую сложность для диагностики представляет то обстоятельство, что при беременности пиелонефрит или упомянутая акушерская патология могут иметь место на самом деле, спровоцированные хирургическими заболеваниями или им сопутствующие.

В мировой литературе содержится множество сообщений о том, как больных с хирургическими заболеваниями (аппендицит, холецистит, панкреатит, кишечная непроходимость и др.) оперировали по акушерским показаниям, чаще всего из-за подозрения на отслойку нормально расположенной плаценты. Причиной подобной ошибки служило необычное напряжение матки (гипертонус) в сочетании с ее болезненностью и ухудшением общего состояния больной, появляющимися иногда в поздней стадии развития любой абдоминальной катастрофы.

Ведущим в диагностике «острого живота» у беременных является внезапное появление болей, сопровождающихся тошнотой и рвотой (последних при беременности свыше 16 нед обычно не бывает), болезненности всего живота или его отделов, защитного напряжения мышц, местного или общего вздутия живота, усиленной перистальтики кишечника, притупления перкуторного звука в отлогих местах, симптомов раздражения брюшины и т. п. Большое значение приобретают дополнительные методы исследования, хотя некоторые из них (например, рентгенологические, лапароскопия) имеют при беременности ограниченное применение.

При запущенности процесса практически при всех формах «острого живота» индивидуальные черты заболевания стираются, преобладающими становятся проявления перитонита, интоксикации. Как правило, к ним присоединяются уже выраженные признаки угрозы или начала прерывания беременности. В подобных случаях необходимость операции становится очевидной, но она уже имеет запоздалый характер, связана со значительными техническими трудностями, что нередко и предопределяет неблагоприятный исход.

Любое заболевание группы «острого живота» следует рассматривать как прямую угрозу жизни матери и плода и предпринимать все меры для ее устранения.

Предоперационная подготовка, необходимая при многих заболеваниях, должна быть особенно полноценной и тщательной у беременных. Корригирующую инфузионную терапию следует проводить длительно, рационально, включать в нее переливание крови и ее заменителей, введение белков, электролитов, витаминов.

Читать еще:  Что обозначает патч stone island. Что может означать нашивка Stone Island

Эндотрахеальный наркоз, как обеспечивающий оптимальные условия для матери и плода в отношении оксигенации, а также минимальную травматичность операции, предпочтительно использовать и в ранние сроки беременности. Во второй ее половине его применение должно стать обязательным. Операцию необходимо производить со вторым ассистентом, максимально бережно, через достаточный разрез.

Течение операции у беременных может быть осложненным из-за измененной топографии органов, хрупкости и повышенной кровоточивости тканей. Само вмешательство на органах брюшной полости производится типично, сходными являются показания к дренированию или тампонаде. Отношение к беременности является одним из самих спорных вопросов при «остром животе».

Необходимость предварительного опорожнения матки чаще всего обосновывается справедливыми опасениями за судьбу ребенка, невозможностью выполнения основной операции, боязнью генерализации перитонита в послеоперационном периоде из-за наступивших родов, а также неуверенностью в исходе заболевания для матери, на который прогрессирующая беременность может оказать неблагоприятное влияние (случаи панкреатита, паралитической кишечной непроходимости).

Многие авторы считают непоказанным прерывание беременности, если даже операция производится в родах. Наступление родов после операции считается меньшим злом, чем производство кесарева сечения при инфицированной брюшной полости. Опасения развития метроэндометрита и перитонита даже при применении своевременного и массивного лечения антибиотиками широкого спектра действия являются достаточным основанием для удаления матки в тех редких случаях, когда к кесареву сечению бывают вынуждены прибегать в условиях разлитого перитонита.

При любых острых заболеваниях органов брюшной полости следует помнить о том, что при возникновении тяжелейших ситуаций забота о безопасности женщины должна преобладать над всеми другими соображениями, в том числе и над опасениями за судьбу плода.

В последующем изложении поднятые вопросы более подробно рассмотрены применительно к отдельным заболеваниям группы «острого живота».

  • Акушерский перитонит после родов
    Воспаление брюшины — перитонит, является наиболее опасным осложнением острых заболеваний органов брюшной полости. По определению акушерский перитонит — это реакция организма на конфликт.
  • Перитонит после кесарева сечения
    Перитонит после кесарева сечения по клиническому течению может проявляться в нескольких вариантах, в зависимости от пути инфицирования. 1-й вариант: операция кесарева сечения была произведена на фоне имевшейся инфекции, чаще всего
  • Перекрут ножки опухоли яичника при беременности
    Опухоли яичника встречаются при беременности нередко — в 1,2—1,3 % случаев. Гистологическая структура их разнообразна: встречается описание почти всех опухолей, в том числе и злокачественных.
  • Нарушения питания узла миомы матки при беременности
    Миома матки является нередким осложнением беременности, родов и послеродового периода, встречаясь в 0,2—1 % случаев. В то же время у женщин с миомой в 2—6 % наблюдений выявляется беременность.
  • Диагностика острого аппендицита во время беременности
    Диагностика острого аппендицита в начальные сроки беременности мало отличается от таковой у небеременных, но и она бывает затрудненной
  • Беременность и аппендицит, острый аппендицит при беременности
    Острый аппендицит является самым частым из хирургических заболеваний органов брюшной полости, составляя при беременности около 90 % всех случаев «острого живота». Среди женщин, больных аппендицитом
  • Острый холецистит при беременности
    Острым холециститом чаще болеют женщины с нарушением обмена веществ, во время беременности особое значение приобретает развивающаяся гиперхолестеринемия. Существенную роль в развитии холецистита и.
  • Острый панкреатит и беременность
    Среди острых заболеваний органов брюшной полости панкреатит занимает 3-е место [Савельев В. С. и др., 1983]. По сводной мировой статистике, приводимой И. П. Ивановым и соавт. (1980), частота панкр.
  • Острая кишечная непроходимость при беременности
    Острая непроходимость кишечника (ОНК) является одним из самых грозных и частых заболеваний органов брюшной полости. Больные с этой патологией занимают 1,2—3,5 % коек хирургических стационаров
  • Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и беременность
    Перфорация гастродуоденальных язв при беременности встречается исключительно редко. Это объясняется не только редкостью сочетания язвенной болезни с беременностью (от 1:25000 до 1:75000), но и
  • Профилактика некоторых осложнений при «остром животе»
    Профилактика осложнений острых заболеваний органов брюшной полости при беременности должна начинаться задолго до ее наступления. Активное выявление и плановое лечение женщин репродуктивного

Плоская или острая форма живота при беременности – откуда пришла к нам эта диагностика пола?

Практически каждая будущая мама расспрашивала старшее поколение о том, почему живот острый при беременности говорит о появлении мальчика, а плоский – о рождении девочки. Но мало кто из бабушек знает, что причины совершенно не в том кто растёт в мамином животе, а в конституции мамы и какого по счёту малыша она рожает.

О чём на самом деле говорит форма живота беременной

Первая версия, на которую ещё опирался Гиппократ, основана на прикреплении плаценты. В древности считалось, что мальчики располагаются справа, а девочки устраиваются в левой части маминого животика. В чём-то он был прав, форма живота и правда зависит от расположения, но не ребенка, а места крепления плаценты к матке. Если она прикреплена спереди – живот будет острый, а если сзади – более незаметный.

Вторая версия почему «бабушкины» методы срабатывают – это закономерность. Вероятно, раньше мальчики чаще рождались первыми, так как мужчины были доминантами и более здоровыми. Известно, что при слабом здоровье мужчины, сперматозоиды мальчики погибают и шансов произвести на свет потомка мужского пола у него гораздо меньше.

Читать еще:  Торжественные тосты молодым жениху и невесте. Прикольные свадебные тосты

Рассмотрим как это связанно с формой живота. Во время первой беременности мышцы и кожа – упругие и хорошо держат живот. Если учесть что раньше первыми чаще рождались мальчики, то становиться очевидным, что животы таких мам были всегда острые. При повторной беременности мышцы не имеют достаточного тонуса, а ребёнок до наступления родов «путешествует» внутри мамы. Он может лечь поперёк или забраться повыше к сердцу, естественно, что такой живот будет иметь не такую аккуратную форму и больше расплываться.

Поэтому и возник такой маркер, позволяющий выяснить, глянув на острый живот при беременности, мальчик или девочка там обитают.

Плоские животы будут почти у всех крупных женщин, если конечно она не худощавая от природы. У маленьких животы будут более выражены, но если сравнивать беременную небольшого роста и пухленькую с худой будущей мамой – у первой живот будет меньше выражен, а значит будет казаться плоским. У худенькой девушки практически всегда живот будет острый, кого бы она не ждала.

Как определить острый или плоский живот

Некоторые женщины никак не могут понять, как выглядит острый живот во время беременности, а как плоский. Ведь само слово «плоский», к животу в котором растёт малыш применить нельзя. Чтобы точно определить форму можно попросить подругу сфотографировать вас со спины. Если бока не видны – у вас острая форма живота, а если они прорисовываются – это плоски живот. Можно также просто посмотреть в зеркало, но первый способ самый точный.

Учитывайте и срок беременности, примерно с 35-й недели живот начинает опускаться, и зрительно становиться площе. До этого срока он более выдаётся вперёд, но острый живот при беременности может таким стать и на время, например при переедании или вздутии живота. Вспомните как до беременности, наевшись вкусностей за праздничным столом, вы в шутку говорили «я так объелась – живот как у беременной». А ведь, ожидая малыша, многие из нас переедают постоянно.

Поэтому самый доступный и безопасный способ узнать, кого вы ждете – остаётся ультразвуковое исследование, хотя и оно может подвести, если у аппарата окажется узист непрофессионал.

Существует распространенное поверье о том, что пол ребенка можно предсказать по форме живота будущей мамы. Утверждается, если талии нет и живот круглый – будет девочка, если талия сохранилась, а живот острый – будет мальчик.

Теория определения пола ребёнка по форме живота

О чём на самом деле говорит форма живота во время беременности

Врачи утверждают, что форма живота и пол ребенка вообще никак не связаны, внешний вид живота зависит только от телосложения матери, от того, какая это беременность по счету и от правильности положения плода. Например, если у женщины тонкая кость, она высокая и имеет узкий таз – живот будет острым и будет сильно выступать вперед,

если женщина имеет широкий таз, она не высокая и плотного телосложения – живот будет круглым и будет прямо под сердцем.

У высоких крупных женщин живот может быть незаметен вплоть до конца срока беременности, а у худеньких невысоких, особенно с узким тазом и крупным размером плода, живот явно выпирает и кажется большим.

мария ивановна / беременность и острый живот

беременность и острый живот

остро возникшие процессы в брюшной полости, угрожающие жизни, от которых больные могут быть излечены только с помощью экстренного хирургического вмешательства.

Все заболевания с картиной острого живота требуют немедленной госпитализации, своевременной и правильной диагностики и оказания неотложной помощи (как правило, хирургического лечения).

Частота возникновения заболеваний, приводящих к симптомам «острого живота» во время беременности – 0,2%.

Из них около 90% приходится на острый аппендицит.

Причины «острого живота» во время беременности

1. Заболевания ЖКТ: аппендицит, холецистит, гастрит, заболевания кишечника.

2. Гинекологические заболевания: перекрут ножки кисты, разрыв кисты, нарушение питания миомы.

3. Осложнения беременности и родов: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, угрожающий и свершившийся разрыв матки, септические осложнения.

4. Заболевания органов, расположенных вне брюшной полости: почки, легкие, сердце.

Исходы для беременной

Летальность в 2-6 раза выше, чем у небеременных женщин (до 5,7%).

Преждевременное прерывание беременности, внутриутробное инфицирование.

Гибель плода и новорожденного вследствие ВУИ, интоксикации, гипертермии.

Особенности клиники «острого живота» во время беременности

Значительное изменение топографии органов брюшной полости

Недоступность для пальпации органов, оттесненных маткой

Изменения иммунной системы женщины и рефлексов с передней брюшной стенки.

Ведущие признаки острого живота при беременности

Боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой

Защитное напряжение мышц

Симптомы раздражения брюшины (выражены не всегда)

Вздутие живота, притупление перкуторного звука в отлогих местах

Особенности ведения беременных с симптомами острого живота

Полноценная предоперационная подготовка, адекватное восполнение ОЦК

Обезболивание – эндотрахеальный наркоз (адекватная оксигенация, минимальная травматичность операции)

Техника операции — максимально бережная. До срока 16-18 недель возможно использование лапароскопии.

Метод родоразрешения – роды через естественные родовые пути. Кесарево сечение в условиях разлитого перитонита является основанием для удаления матки.

Острый аппендицит у беременных

90% случаев острого живота

60% случаев острого аппендицита приходится на первую половину беременности

В 4-6 раз чаще встречаются деструктивные формы аппендицита

Летальность в 6 раз выше, чем у небеременных женщин

Клиника острого аппендицита

Локализация болей от правой подвздошной области до правого подреберья

Читать еще:  Что делать если собака сильно. Что способно остановить линьку в сезон у собак

Симптомы раздражения брюшины отсутствуют или мало выражены из-за растяжения брюшной стенки

Быстрее и легче развивается перитонит

Быстрое нарастание симптомов общей интоксикации: частоты пульса, повышения температуры тела, учащение рвоты, лейкоцитоз, одышка, вздутие живота.

Появление гипертонуса матки

Симптомы аппендицита при беременности (после 20 недель):

Симптом Менделя – в положении беременной на левом боку боль уменьшается, а при быстром повороте на правый бок – усиливается.

Тазовый симптом Подоненко-Богдановой – при пальпации восходящей кишки при наличии аппендицита отмечается резкая боль в области таза или правой подвздошной области ближе к лону.

Симптом Тараненко – усиление болей в животе при смещении матки слева направо в положении больной на спине.

Симптом Ленандера – разница между температурой в прямой кишке и подмышечной области 1градус и более

Диагностические критерии аппендицита у беременных

Нарастание лейкоцитоза в динамике, сдвиг лейкоформулы влево

ЧСС более 100 уд / мин. И лейкоцитоз более 12 х 10 ^ 9 / л.

Отсутствие патологических изменений со стороны мочевыделительной системы

Боли при смещении матки в стороны, при пальпации через влагалищные своды, боли при движении правого бедра.

В I триместре – лапароскопия или разрез по Волковичу-Дьяконову, во II триместре – чем больше срок, тем выше разрез.

Максимальная активность в отношении перитонита, максимальный консерватизм в отношении беременности.

В родах – сначала родоразрешение, потом аппендэктомия. При показаниях к кесареву сечению – одновременно роды и аппендэктомия.

Острая непроходимость кишечника

Составляет 10% случаев «острого живота».

Перинатальная смертность при непроходимости кишечника – 70-100%.

Материнская смертность достигает 10-15%.

Острая непроходимость кишечника

Бывает динамическая и механическая.

Причины динамической кишечной непроходимости: атония кишечника вследствие гиперпродукции гестагенов и сдавление кишечника беременной маткой (наиболее опасные сроки 12-16 недель и опускание предлежащей части плода в конце беременности).

Начальный период (12 часов)-боли в животе, задержка стула, рвота, кишечные шумы.

Вторая фаза заболевания (12-36 часов) – вздутие кишечника, асимметрия живота, частая и обильная рвота. Рентгенологически – горизонтальные уровни жидкости в кишечнике. Симптомы интоксикации, полиорганной недостаточности.

Поздний период – период исхода. Высокая лихорадка, каловая рвота. Больные погибают.

Сложно отличить динамическую и механическую кишечную непроходимость. Поэтому в сомнительных случаях начинают с консервативной терапии (0,1% атропин 1,0 п / к, сифонная клизма, инфузионная терапия, эвакуация желудочного содержимого через зонд).

Если в течение 1,5-2 часов эффекта нет – оперативное лечение. Если есть признаки перитонита – хирургическое лечение без консервативной терапии.

Применение препаратов, усиливающих перистальтику (прозерин) беременным противопоказано ввиду влияния на тонус матки.

При динамической кишечной непроходимости и наличии жизнеспособного плода необходимо начать операцию с кесарева сечения, при перитоните после извлечения плода производят удаление матки.

При механической кишечной непроходимости беременность иногда можно пролонгировать, но в случае развития угрозы прерывания применение токолитиков не показано, так как это может привести к снижению перистальтики.

Острый холецистит у беременных

неосложненный (катаральный, флегмонозный и гангренозный)

осложненный (инфильтратом, абсцессом, перитонитом, механической желтухой, холангитом, наружными и внутренними свищами, панкреатитом).

Симптом Ортнера – (поколачивание ребром ладони по правой реберной дуге), Кера (боль на вдохе при пальпации правого подреберья), Мюсси (болезненность при надавливании над ключицей в месте хода диафрагмального нерва).

В динамике — нарастание лейкоцитоза, уровня билирубина, щелочной фосфатазы и АЛТ, при вовлечении в процесс поджелудочной железы — уровня амилазы.

УЗИ — признаки холецистита, камней желчного пузыря.

Показания для хирургического лечения:

О. холецистит с признаками разлитого перитонита

О. холецистит, осложненный холангитом, тяжелым панкреатитом, механической желтухой, деструктивными изменениями желчного пузыря.

Прогрессирование воспалительного процесса, несмотря на проводимую терапию.

Консервативное лечение острого холецистита

Голод в течение 24-48 часов.

Инфузионная терапия в объеме 1500-2000 мл. под контролем диуреза.

Спазмолитики, можно использовать нитроглицерин.

Обезболивание промедолом. Введение омнопона противопоказано,так как он вызывает спазм сфинктера Одди.

Антибактериальная терапия (цефалоспорины).

В случае неэффективности терапии вопрос об операции должен быть решен в течение 3 суток.

Метод родоразрешения при остром холецистите

Роды целесообразно вести через естественные родовые пути. Кесарево сечение производится при наличии акушерских показаний.

Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Составляет 2-2,5% от острых заболеваний брюшной полости.

Летальность 1,2% — 1,6% (по данным зарубежных авторов – от 10-11% до 40%).

Прободение язв 12-перстной кишки – в 10 раз чаще, чем язв желудка.

Причины ремиссии (у 80-85%)

Снижение выработки соляной кислоты.

Улучшение питания беременных

Чаще в I триместре (могут маскироваться клиникой раннего токсикоза).

В послеродовом периоде (у 75% — в первые 6 месяцев после родов).

Острые боли в эпигастрии, с иррадиацией в правое подреберье и под лопатку.

Рвота не характерна.

Напряжение мышц брюшной стенки (выраженность зависит от локализации язвы).

Объективные и инструментальные методы обследования:

Тимпанит в верхних отделах живота

Лапароскопия (в ранние сроки беременности).

Подозрение на наличие язвенной болезни является показанием для экстренного хирургического лечения.

Объем – минимален (ушивание перфорационного отверстия).

На ранних сроках иногда – резекция желудка.

При жизнеспособном плоде и наличии технических трудностей для проведения операции – кесарево сечение.

При наличии перитонита – удаление матки.

Острый панкреатит и беременность

Среди причин острого живота во время беременности занимает 3 место.

Летальность при остром панкреатите во время беременности составляет от 6 до 33 %.

Перинатальная смертность составляет 380 ‰.

Классификация острого панкреатита (по В.С. Савельеву)

Источники:

http://mamindoctor.ru/ostryi_jivot_v_akusherstve.html
http://www.moskvamamam.ru/articles/statji-saita/planirovanie-beremennost/vsyo-o-beremennosti/ploskaya-ili-ostraya-forma-zhivota-pri-beremennosti-otkuda-prishla-k-nam-eta-diagnostika-pola.html
http://studfile.net/preview/1787483/

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector