2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Многоводие. Свойства околоплодных вод. Почему возникает многоводие

Причины многоводия при беременности, симптомы, риски, прогноз и возможное лечение

Околоплодные воды играют огромную роль в развитии будущего ребенка и течении родов. От их количества и качества зависит не только состояние будущего малыша, но и матери.

Многоводие, как акушерская патология, встречается нередко, но мало кто из беременных женщин придает этому осложнению особенное значение, хотя оно, как и все другие отклонения от физиологического течения беременности, нуждается, если не в лечении, так в тщательном наблюдении.

Последствия многоводия очень серьезны и могут стать печальными, вплоть до потери нерожденного ребенка.

Для чего нужны околоплодные воды?

Всем известно, что жизнь на Земле сначала зародилась в воде, а потом уже появилась и на суше. Человек не является исключением, и его зародыш проходит начальный период своего существования в водной среде, то есть, в околоплодных водах.

Развивается эмбрион в плодном пузыре (другое название – амнион), который заполнен биологически активной средой – амниотической жидкостью, по-другому околоплодными водами. Околоплодные воды имеют огромное значение, ведь именно от их количественного и качественного состава зависит, будет ли комфортным существование эмбриона и течение родов. Амниотическая жидкость выполнят множество разных функций.

  • осуществляет питание плода, за счет содержащихся в ней питательных веществ, проглатыванием которых занимается будущий человек, а на ранних сроках они всасываются кожными покровами.
  • обеспечивает оптимальный, и, главное, постоянный температурный режим (около 37 градусов).
  • поддерживает давление внутри плодного пузыря, предупреждает передавливание пуповины и частей плода.
  • околоплодные воды защищают будущего человека от механических воздействий извне (например, удары в живот) и защищает плод от внешних шумовых эффектов.
  • околоплодные воды содержат иммуноглобулины – антитела, предупреждающие инфицирование эмбриона, а сами воды защищены от внешней среды и различных инфекций за счет непроницаемости плодного пузыря.
  • амниотическая жидкость предоставляет свободу перемещений плода в матке, особенно в ранние сроки.

Многоводие: что это значит?

Многоводием называется такое патологическое состояние, которое возникает в период вынашивания плода, когда накапливается чрезмерное количество околоплодных вод. Например, на 36 неделе беременности, то есть в конце срока вынашивания ребенка количество амниотической жидкости достигает 600 мл – 1,5 литра, то при данной патологии объем околоплодных вод превышает оговоренную норму (1500 – 2000 мл).

Количество околоплодных вод напрямую связано со сроком гестации и по мере его увеличения возрастает и объем вод (см. калькулятор расчета срока беременности по неделям). Например, в 10 недель количество вод незначительно и составляет всего 30 мл, а к 14 неделе объем амниотической жидкости достигает уже 100 мл, и так далее. Частота встречаемости многоводия составляет 0,3% — 1% всех учтенных беременностей.

Каким бывает многоводие

По своему течению многоводие может быть и острым и хроническим. В прогностическом плане острое многоводие неблагоприятное хронического и характеризуется быстрым, за несколько дней и даже часов нарастанием симптомов. Как правило, описываемая патология наблюдается на малых сроках беременности, что требует немедленного ее прерывания. Если же многоводие хроническое, то объем вод возрастает постепенно и симптомы более сглажены. Чаще всего диагностируют хроническое многоводие на последних сроках беременности.

Выделяют три степени тяжести хронического многоводия:

  • легкая степень , когда количество амниотической жидкости не превышает 3000 мл
  • среднетяжелая степень – количество вод находится в пределах 3000 – 5000 мл
  • тяжелая степень – если околоплодных вод превышает 5 литров (встречается чаще в конце беременности).

Существует еще одна градация многоводия:

  • относительное многоводие – не представляет опасности и выставляется по соотношению количества вод и размеров плода;
  • тенденция к многоводию или пограничное многоводие – количество амниотической жидкости соответствует верхней границе нормы;
  • идиопатическое многоводие – предпосылка его возникновения не известна;
  • умеренное многоводие при беременности – в этом случае, внешние проявления отсутствуют, а объем вод лишь слегка «зашкаливает»;
  • выраженное многоводие – имеет характерные признаки описываемой патологии, живот растет быстро.

Почему возникает многоводие

На сегодняшний день причины многоводия у беременных изучены недостаточно. Все факторы, которые определяют развитие данной патологии, подразделяют на 4 группы:

Материнские факторы

  • Сахарный диабет , именно он в четверти процентов случая виновен в возникновении избытка амниотической жидкости.

Важные периоды развития плода

Факторы, обусловленные осложнениями беременности

Осложнения настоящей беременности также могут вызывать переизбыток околоплодных вод. К ним относятся:

Плодовые факторы

  • различные аномалии развития плода (заращение пищевода, хромосомные заболевания, патология мочевыделительной системы, головного мозга, малоподвижность плода и прочее)
  • многоплодная беременность , причем чаще у одного из плодов развивается многоводие, а у другого маловодие за счет развития синдрома фето-фетальной трансфузии
  • крупный плод
Читать еще:  Iskra lawrence параметры

Идиопатическое многоводие возникает без причины

Механизм развития многоводия заключается в нарушении обмена амниотической жидкости. Этот обмен заключается в выделении и потреблении околоплодных вод. Если на малых сроках беременности амнион только секретирует жидкость, то в поздние сроки замена околоплодных вод происходит через амниотическую площадь плаценты. И любая патология ее ведет к изменению объема вод. Также увеличивается количество амниотического секрета и за счет мочи, которую выделяет плод, а ее всасывание осуществляется через легкие и пищеварительный тракт ребенка.

  • Поэтому любая патология плода, связанная с желудочно-кишечным трактом
  • мочевыделительной системы
  • легкими, приводит к нарушению обмена вод.

Клиническая картина многоводия

Проявления многоводия связаны как со степенью выраженности, так и с течением заболевания.

Острое многоводие

Как было написано ранее, острое многоводие протекает тяжелее и клиническая картина ярковыражена. Острое многоводие чаще возникает во втором триместре, в районе 16 – 20 недель. Симптомы нарастают за считанные часы. Женщина отмечает резкое увеличение живота, боли и тяжесть внизу живота и в промежности, выраженную одышку и прочее.

Хроническое многоводие

Клиническая картина хронического многоводия более стерта. Так как накопление вод происходит постепенно, то и проявления данной патологии возникают не сразу. У некоторых беременных признаки многоводия вообще отсутствуют, а избыточное количество вод обнаруживается случайно, во время очередного ультразвукового исследования. Хроническое многоводие обычно возникает на 30 – 33 неделях гестации. Его признаками, в первую очередь, является:

  • несоответствие размеров живота сроку беременности, то есть значения высоты стояния дна матки и окружности живота больше нормы.
  • врач прослушивает глухое сердцебиение плода, что связано с излишком амниотической жидкости, затрудняющей аускультацию. Сама беременная может отмечать слишком активные шевеления и подвижность плода, что при пальпации обнаруживается как неправильное положение малыша (тазовое предлежание, поперечное либо косое положение).
  • женщины могут жаловаться на:
    • одышку даже после незначительной физической нагрузки (матка «подпирает» диафрагму)
    • изжога
    • внезапная тахикардия
    • приступы слабости
    • характерны и непреходящие отеки голеней
    • боли или тяжесть внизу живота
    • за счет увеличения живота на брюшной стенке появляются множественные растяжки беременности (стрии).

Во время осмотра и пальпации живота врач отмечает его напряженность, подвижность плода и высоко стоящую предлежащую часть.

Диагностика

Многоводие врач может заподозрить на основании данных осмотра (размеры живота, неправильное положение/предлежание плода, глухое сердцебиение) и наличия жалоб.

Многоводие

Многоводием называется одна из патологий беременности, чрезмерно большое количество околоплодной жидкости, которую еще называют амниотической (амнион – одна из зародышевых оболочек, амниотическая, или водная оболочка плода в матке).

Амниотические, или околоплодные воды – жидкость, в которую погружен плод в утробе матери, защищающая его от механического воздействия, инфекций, токсических веществ, а также снабжающая питательными веществами и кислородом. Количество околоплодных вод зависит от срока гестации. В 10 недель оно составляет примерно 30 мл, в 14 недель – 100 мл, в 38 недель – от 1 до 1,5 л. Когда объем амниотической жидкости превышает 1,5 л, речь идет о многоводии.

Многоводие при беременности наблюдается в 0,6–1% случаев. Из-за чрезмерного количества амниотической жидкости матка увеличивается слишком сильно, сдавливает соседние органы, поднимает диафрагму, затрудняя тем самым дыхание и ухудшая кровообращение. Сама матка при этом находится в гипертонусе, хотя впоследствии может стать атоничной. Такое состояние требует тщательной врачебной оценки и наблюдения, так как способно привести к целому ряду осложнений, как для матери, так и для плода.

Синонимы: гидрамнион, полигидрамнион.

Причины многоводия и факторы риска

Многоводие может возникать по причинам, связанным с организмом матери, или по причинам, связанным с патологиями плода. Встречается сочетание нескольких причин, а в некоторых случаях установить, почему развился гидрамнион, не удается – тогда он называется идиопатическим.

Наиболее частые причины многоводия:

  • многоплодная беременность;
  • сахарный диабет;
  • болезни сердца или почек у матери;
  • аномалии развития плода (головного и спинного мозга, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, хромосомные аномалии с сочетанными поражениями);
  • инфекции у плода, инфекционные заболевания матери перед зачатием или во время беременности (герпес, цитомегаловирус, краснуха, токсоплазмоз);
  • анемия у плода, в частности, гемолитическая анемия вследствие резус-конфликта.

К факторам риска, повышающим вероятность развития патологии, относятся:

  • крупный плод;
  • нарушение функции глотания у плода;
  • нарушение выделительной функции у плода;
  • хронические заболевания сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы у матери.

Встречается два вида патологии – острый гидрамнион и хронический.

Острый

Характеризуется тем, что за сутки, а иногда и более короткий срок происходит внезапное и стремительное увеличение объема околоплодных вод, что проявляется резким увеличением объема живота. Появляются поперечные боли в животе, одышка, может ухудшиться общее самочувствие. Сердцебиение плода плохо прослушивается. Из-за значительного и быстрого возрастания объема амниотической жидкости может произойти разрыв матки – одно из самых тяжелых осложнений беременности.

Читать еще:  Красивые высказывания о сестре. Статусы про младшую сестру

Хронический

В этом случае объем амниотической жидкости возрастает постепенно, и из-за медленного развития иногда сложно диагностируется. Развивается в конце периода гестации, обычно по причине заболеваний со стороны матери – инфекции половых путей, почечной патологии. При хроническом многоводии женщина испытывает постоянный, хотя зачастую не слишком выраженный дискомфорт, и это может быть единственным проявлением патологии. Тем не менее, угроз для матери и ребенка этот вид несет в себе не меньше, чем острый.

Многоводие может быть умеренным, когда количество избыточных околоплодных вод невелико. В этом случае какие-либо клинические проявления, как правило, отсутствуют, и есть все шансы на нормальное течение беременности с благополучным рождением доношенного ребенка, однако и в этом случае женщина должна находиться под пристальным врачебным наблюдением.

Симптомы

На последних неделях беременности женщина может начать испытывать постоянное напряжение в области увеличенной матки, в то время как плод будет демонстрировать признаки беспокойства и неблагополучия, проявляющиеся в чрезмерной подвижности.

Проявлениями многоводия могут стать:

  • боль в животе, чувство тяжести более значительное, чем характерно для данного срока гестации;
  • общий дискомфорт, усиливающийся в движении;
  • отеки конечностей, особенно сильные – нижних (лодыжки, ступни);
  • внезапное учащение сердечного ритма;
  • несоответствие размера матки сроку гестации, высота стояния дна матки над лоном увеличивается по сравнению с нормальными показателями;
  • объем живота более 100 см (эта цифра условна, так как нужно учитывать телосложение женщины);
  • повышенная утомляемость, слабость;
  • появление одышки при незначительной нагрузке (вследствие подъема диафрагмы);
  • булькающие звуки в животе (флюктуация);
  • тугоэластическая консистенция матки (твердый живот);
  • появление большого количества растяжек на коже живота.

Появление любого из этих признаков, а тем более нескольких из них, требует внеочередной консультации с акушером-гинекологом и проведения внепланового ультразвукового исследования (УЗИ).

Диагностика

Помимо установления диагноза многоводия, требуется обследование беременной женщины и плода с целью обнаружения возможной причины патологического состояния. Диагностические мероприятия включают в себя:

  • измерение AFI (amniotic fluid index, индекс амниотической жидкости, ИАЖ) с помощью УЗИ – нормой считается показатель в пределах 8–18 см, а AFI 24–25 см и выше свидетельствует о многоводии;
  • комплексное УЗИ;
  • диагностический амниоцентез и кариотипирование (при подтвержденном полигидрамнионе);
  • кардиотокография;
  • допплерометрия;
  • клинические анализы крови и мочи, анализ крови на глюкозу и резус-антитела;
  • мазок на флору, серологический анализ крови (с целью идентификации предположительного инфекционного агента).

В зависимости от полученных результатов основных исследований могут назначаться дополнительные.

Лечение

Главная задача лечения – уменьшение количества амниотической жидкости до нормального и улучшение состояния плода. Добиваются этого, по возможности избегая непосредственного удаления лишней жидкости из полости матки (амниоредукция, амниодренаж), к чему прибегают лишь в тяжелых случаях, поскольку амниоредукция связана с риском ухудшения состояния плода, прерывания беременности.

Если после диагностики удается выявить причину многоводия, основные усилия врачей направляются на ее устранение (компенсация сахарного диабета, нормализация сердечной деятельности и артериального давления и т. д.).

Лечение полигидрамниона легкой и умеренной степени может проводиться в амбулаторных условиях, для лечения тяжелой патологии необходима госпитализация.

По показаниям могут применяться:

  • витаминотерапия (витамины С, Е, группы В);
  • антибактериальная терапия (выбираются антибиотики, допустимые к приему во время беременности);
  • мочегонные препараты (Фуросемид);
  • препараты, улучшающие кровоснабжение плаценты и матки (Курантил, Актовегин).

Читайте также:

Амиоредукция

Удаление лишней околоплодной жидкости проводится с помощью амниоцентеза – осторожного прокола амниона (плодного пузыря) пункционной иглой, к которой подключают систему дренажа. Количество удаляемой жидкости может быть разным, в зависимости от того, носит ли полигидрамнион острый или хронический характер, а также состояния плода. В том случае, если во время амниодренажа однократно удаляется большое количество избыточной жидкости, говорят об агрессивном амниодренаже, если же процедуру проводят несколько раз с удалением каждый раз небольшого количества жидкости, амниодренаж называется серийным. Необходимость проведения агрессивного амниодренажа возникает реже.

Несмотря на то, что амниоредукция считается несложной процедурой, она может иметь опасные осложнения, о которых женщина, ей подвергающаяся, должна быть обязательно проинформирована:

  • разрыв водной оболочки;
  • инфицирование плода;
  • травмирование плода во время проведения амниоцентеза;
  • травмирование органов брюшной полости беременной (мочевого пузыря, кишечника);
  • отслойка плаценты;
  • преждевременная родовая деятельность.

При проведении амниоредукции опытным специалистом с соблюдением всех правил асептики вероятность развития осложнений крайне невелика.

Если процедура поводится в самом конце срока гестации, она может быть использована для того, чтобы стимулировать начало родовой деятельности.

Лечение продолжается до стабилизации состояния плода и уменьшения объема околоплодных вод.

В редких очень тяжелых случаях, когда многоводие угрожает жизни женщины, прибегают к прерыванию беременности вне зависимости от срока гестации.

Возможные осложнения и последствия многоводия

Полигидрамнион – одна из причин различных нарушений развития ребенка. Осложняется и процесс родов, отмечается слабость схваток, преждевременное отслоение плаценты, может развиться кровотечение. Восстановление организма женщины после беременности, осложнившейся многоводием, требует большего времени.

Многоводие – откуда водичка?

Беременность — это таинство, зарождение и развитие новой жизни, скрытое от посторонних глаз уютной маткой, плод в которой окружен со всех сторон амниотическими или плодными оболочками. Чтоб малышу было внутри комфортно и удобно, не ощущались толчки, мама вырабатывает для него специальную жидкость – околоплодные воды (амниотическую жидкость), в которых малыш плавает всю беременность. Кроме этого – околоплодные воды выполняют функции органа обмена веществ, они обеспечивают поставку части ему питательных веществ, кислорода, удаление продуктов обмена в виде мочи, и это его первый тренажер, он заглатывает амниотическую жидкость и тренирует пищеварение. Но, современные условия жизни и состояние здоровья беременных женщин все чаще выявляют патологии беременности, в том числе связанные и количеством околоплодных вод. Одной из таких проблем становится многоводие – увеличение количества амниотической жидкости.

Читать еще:  Ортопедические стельки. Ортопедическая обувь Ладомед супинаторы

Что считать многоводием?
Под многоводием понимают увеличение объема амниотической жидкости, которая окружает плод. В акушерстве есть четкие нормы количества вод, которые должны окружать ребенка в матке. В десять недель их объем должен оставлять около 30 мл, в четырнадцать недель их становится примерно 100 мл, в третьем триместре их объем должен составлять 1000-1500 мл. Если объем околоплодных вод значительно снижен, это состояние расценивают как маловодие, а если объем околоплодных вод превышает нормативы – данное состояние именуют многоводием.

Врачи акушеры-гинекологи различают несколько видов многоводия – острое или хроническое, кроме того, многоводие классифицируют по степени тяжести. Если количество вод не сильно увеличено -говорят о легком многоводии, но если вод очень много – будут вести речь о тяжелом многоводии.

Почему развивается многоводие?
Нет одной конкретной причины, по которой развивается многоводие, этот вопрос в своем происхождении еще изучается. Однако, есть определенные факторы, приводящие к увеличению количества околоплодных вод во время беременности. К ним можно отнести возникновение у беременной женщины микробных или других инфекционных болезней, либо тяжелые инфекции, перенесенные до зачатия. Многоводие чаще наблюдается при некоторых обменных болезнях – сахарном диабете, пиелонефритах и гломерулонефритах, когда нарушается обмен жидкости и определенных веществ в организме женщины. Угрожает многоводие и женщинам с сердечно-сосудистыми болезнями, особенно с нарушением кровообращения, застоем крови в малом или большом круге кровообращения, при наличии повышенного артериального давления.

Избыток околоплодных вод является одним из симптомов резус-конфликта, при беременности резус-отрицательной мамы резус-положительным плодом. Кроме того, многоводию способствует многоплодная беременность, причем у одного из плодов вод может быть много, а у другого недостаточность. Иногда многоводие может быть признаком патологии плода, и в зависимости от того, какова причина многоводия, будут и проводиться мероприятия по коррекции отклонения, если они, конечно, могут быть устранены.

Как заподозрить?
Есть ряд симптомов, которые могут проявляться у беременной женщины, которые она может уловить при многоводии, хотя это не 100% симптомы. При остром многоводии, которое встречается не очень часто, большей частью в первые месяцы беременности, происходит быстрое нарастание количества околоплодных вод, которое проявляется тяжестью в животе, приростом его размеров, при этом возникают острые боли в пояснице или в области промежности. У женщины может повышаться артериальное давление, плохо прослушиваются сердцебиения плода.

При хроническом многоводии симптомы отмечаются женщиной в основном уже в конце беременности, но они не так ясно выражены, как было бы при остром. При многоводии увеличивается размер живота, но женщина может за счет адаптации к новому состоянию даже и не обращать на это внимания. Однако, доктор видит, что объем живота не соответствует срокам, а ведь многоводие может быть симптомом патологий в течении беременности, обострении болезней обмена или почечной патологии.

Как проводят диагностику?
Прежде всего – врач подробно выслушает все ваши жалобы и расспросит вас о том, как быстро растет живот и прибывает ваш вес. Но, чтобы подтвердить диагноз, необходимо будет провести ряд исследований – УЗИ матки, и определить особый показатель – значение амниотического индекса, если показатели этого индекса превышают нормативы – врач подтверждает диагноз многоводия и женщине назначается терапия.

Чтобы лечение было эффективным – надо в точности знать все особенности течения беременности и хотя бы косвенно заподозрить причины, поэтому проводится ультразвуковое исследование матки, плаценты и околоплодных вод, доплерография и доплерометрия – изучают сосуды плаценты и пуповины, а также оценивают, как осуществляется кровоток. Это дает оценку состояния ребенка – нет ли у него гипоксии.

На поздних сроках беременности женщине проводят еще и КТГ плода – с 32-34 недели оно позволяет оценить состояние ребенка, а также определит тактику ведения беременной. Далее женщину отправляют на общеклинические анализы крови и мочи, которые позволят заподозрить внутриутробную инфекцию и начать ее лечение. Параллельно с этим берут кровь на антитела к инфекциям, передающимся половым путем, хламидиям, микоплазмам, уреаплазмам. А если женщина имеет отрицательный резус-фактор, ей нужно будет обследовать еще и кровь на наличие антител-антирезус.

Источники:

http://zdravotvet.ru/prichiny-mnogovodiya-pri-beremennosti-simptomy-riski-prognoz-i-vozmozhnoe-lechenie/
http://www.neboleem.net/mnogovodie.php
http://www.stranamam.ru/article/12911449/

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector