0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Содержание

Стреловидный шов в косом размере. Биомеханизмы родов. Этиология и патогенез

Форум родителей:


БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ И ЗАДНЕМ ВИДАХ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ

Закономерную совокупность всех движений, которые совершает плод, проходя по родовым путям матери, называют биомеханизмом родов . На фоне поступательного движения по родовому каналу плод осуществляет сгибательные, вращательные и разгибательные движения.

Затылочным предлежанием
называют такое предлежание, когда головка плода находится в согнутом состоянии и наиболее низко расположенной областью ее является затылок. Роды в затылочном предлежании составляют около 96% всех родов. При затылочном предлежании может быть передний и задний вид. Передний вид чаще наблюдают при первой позиции, задний – при второй.

Вступление головки во вход таза совершается таким образом, что стреловидный шов располагается по срединной линии (по оси таза) — на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и мыса — синклитическое (осевое) вставление. В большинстве случаев головка плода начинает вставляться во вход в состоянии умеренного заднего асинклитизма. В дальнейшем, при физиологическом течении родов, когда схватки усиливаются, направление давления на плод меняется и, в связи с этим, асинклитизм устраняется.

После того, как головка опустилась до узкой части полости малого таза, встретившееся здесь препятствие вызывает усиление родовой деятельности, а вместе с этим усиление и различных движений плода.

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ

Первый момент
— сгибание головки.

Выражается в том, что шейная часть позвоночника сгибается, подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз, а лоб задерживается над входом в малый таз. По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого, таким образом, что ведущей точкой (самая низко расположенная точка на головке, которая находится на проводной серединной линии таза) становится точка на стреловидном шве ближе к малому родничку. При переднем виде затылочного предлежания головка сгибается до малого косого размера и проходит им во вход в малый таз и в широкую часть полости малого таза. Следовательно, головка плода вставляется во вход в малый таз в состоянии умеренного сгибания, синклитически, в поперечном или в одном из косых его размеров.

Второй момент
— внутренний поворот головки (правильный).

Головка плода, продолжая свое поступательное движение в полости таза, встречает противодействие дальнейшему продвижению, что, в значительной степени, обусловлено формой родового канала, и начинает поворачиваться вокруг своей продольной оси. Поворот головки начинается при ее переходе из широкой в узкую часть полости малого таза. При этом затылок, скользя по боковой стенке таза , приближается к лонному сочленению, передний же отдел головки отходит к крестцу. Стреловидный шов из поперечного или одного из косых размеров в дальнейшем переходит в прямой размер выхода из малого таза, а подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением.

Третий момент
— разгибание головки.

Головка плода продолжает продвигаться по родовому каналу и одновременно с этим начинает разгибаться. Разгибание при физиологических родах происходит в выходе таза. Направление фасциально-мышечной части родового канала способствует отклонению головки плода к лону. Подзатылочная ямка упирается в нижний край лонного сочленения, образуется точка фиксации, опоры. Головка вращается своей поперечной осью вокруг точки опоры — нижнего края лонного сочленения — и в течение нескольких потуг полностью разгибается. Рождение головки через вульварное кольцо происходит малым косым ее размером (9,5 см). Последовательно рождаются затылок, темя, лоб, лицо и подбородок.

Четвертый момент
внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода.

Во время разгибания головки плечики плода уже вставились в поперечный размер входа в малый таз или в один из косых его размеров. По мере следования головки по мягким тканям выхода таза плечики винтообразно продвигаются по родовому каналу, т. е. двигаются вниз и в то же время вращаются. При этом они своим поперечным размером (distantia biacromialis) переходят из поперечного размера полости малого таза в косой, а в плоскости выхода полости малого таза — в прямой размер. Этот поворот происходит при переходе туловища плода через плоскость узкой части полости малого таза и передается родившейся головке. При этом затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери. Переднее плечико вступает теперь под лонную дугу. Между передним плечиком в месте прикрепления дельтовидной мышцы и нижним краем симфиза образуется вторая точка фиксации, опоры. Под действием родовых сил происходит сгибание туловища плода в грудном отделе позвоночника и рождение плечевого пояса плода. Переднее плечико рождается первым, заднее же несколько задерживается копчиком, но вскоре отгибает его, выпячивает промежность и рождается над задней спайкой при боковом сгибании туловища.

После рождения плечиков остальная часть туловища, благодаря хорошей подготовленности родовых путей родившейся головкой, легко освобождается. Головка плода, родившегося в переднем виде затылочного предлежания, имеет долихоцефалическую форму за счет конфигурации и родовой опухоли.

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ЗАДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ

При затылочном предлежании независимо от того, обращен ли затылок в начале родов кпереди, к лону или кзади, к крестцу, к концу периода изгнания он, обычно, устанавливается под лонным сочленением и плод рождается в 96% в переднем виде. И только в 1% всех затылочных предлежаний ребенок рождается в заднем виде.

Родами в заднем виде затылочного предлежания называют вариант биомеханизма, при котором рождение головки плода происходит, когда затылок обращен к крестцу. Причинами образования заднего вида затылочного предлежания плода могут быть изменения формы и емкости малого таза, функциональная неполноценность мышц матки, особенности формы головки плода, недоношенный или мертвый плод.

При влагалищном исследовании
определяют малый родничок у крестца, а большой – у лона. Биомеханизм родов при заднем виде слагается из пяти моментов.

Первый момент
– сгибание головки плода.

При заднем виде затылочного предлежания стреловидный шов устанавливается синклитически в одном из косых размеров таза, в левом (первая позиция) или в правом (вторая позиция), а малый родничок обращен влево и кзади, к крестцу (первая позиция) или вправо и кзади, к крестцу (вторая позиция). Сгибание головки происходит таким образом, что она проходит через плоскость входа и широкую часть полости малого таза своим средним косым размером (10,5 см). Ведущей точкой является точка на стреловидном шве, расположенная ближе к большому родничку.

Второй момент
— внутренний неправильный поворот головки.

Читать еще:  Fallout 4 улучшение одежды подземка. Форма охраны Даймонд-сити

Стреловидный шов из косых или поперечного размеров делает поворот на 45 ° или 90 ° , так, что малый родничок оказывается сзади у крестца, а большой – спереди у лона. Внутренний поворот происходит при переходе через плоскость узкой части малого таза и заканчивается в плоскости выхода малого таза, когда стреловидный шов устанавливается в прямом размере.

Третий момент
— дальнейшее (максимальное) сгибание головки.

Когда головка подходит границей волосистой части лба (точка фиксации) под нижний край лонного сочленения, происходит ее фиксация, и головка делает дальнейшее максимальное сгибание, в результате чего рождается ее затылок до подзатылочной ямки.

Четвертый момент
— разгибание головки.

Образовались точка опоры (передняя поверхность копчика) и точка фиксации (подзатылочная ямка). Под действием родовых сил головка плода делает разгибание, и из-под лона появляется сначала лоб, а затем лицо, обращенное к лону. В дальнейшем биомеханизм родов совершается так же, как и при переднем виде затылочного предлежания.

Пятый момент
— наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков.

Вследствие того, что в биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания включается дополнительный и очень трудный момент — максимальное сгибание головки — период изгнания затягивается. Это требует дополнительной работы мышц матки и брюшного пресса. Мягкие ткани тазового дна и промежности подвергаются сильному растяжению и часто травмируются. Длительные роды и повышенное давление со стороны родовых путей, которое испытывает головка при максимальном ее сгибании, нередко, приводят к асфиксии плода, главным образом, вследствие нарушающегося при этом мозгового кровообращения.

Биомеханизм родов, этапы и особенности

Роды — это сложный физиологический процесс, который проходит каждая женщина репродуктивного возраста. Функцией каждого гинеколога служит помощь роженице во время рождения ее ребенка, для осуществления чего необходимы знания биомеханизмов.

Расположение плода в полости матки: положение, предлежание, вид, позиция

Плод занимает определенное размещение в норме — вдоль матки, головной частью вниз. Также врач оценивает размещение спинки в отношении стенок матки. 1 позиция означает положение спинки к левой стенке, 2 — к правой.

Во время родовой деятельности плод постоянно меняет свое положение, поворачивается, разгибается. Специалист должен постоянно следить за моментами биомеханизма родов. Это сложный комплекс поворотов, движений плода, который обеспечивает рождение младенца.

Гинекологи различают этапы продвижения плода родовыми путями, которые зависят от расположения разных его частей — затылочное, переднеголовное, лобное, лицевое, ягодичное, смешанное тазовое, ножное. На основе этого выделяют несколько видов биомеханизма родов — при переднем, заднем виде затылочного предлежания, при переднеголовном, лобном и т. п. До 95 % случаев превалирует первый вариант.

Биомеханизм родов имеет определенные особенности, моменты проведения, возможные осложнения, о которых врач не должен забывать.

Во время родовой деятельности плод должен пройти несколько частей таза, при этом приспособиться к ним:

  • вход в таз — верхний край лона, крайние точки основной линии, мыс, отростки крестца;
  • широкая часть — середина лонного сочленения, вертлюжные впадины, 3-й крестцовый позвонок;
  • узкая часть — нижний край лобкового симфиза, седалищные ости, нижняя граница крестцовой кости;
  • выход из таза — лобковая дуга, седалищные бугры.

В норме плод занимает особенное положение частей тела — ручки прижаты к груди, плечики подняты к головке, позвоночник согнут вперед в шейном отделе, смещение костей черепа.

Важным условием успешного завершения родовой деятельности является правильное опускание предлежащей части. Чтобы она прошла все плоскости без травматизации, она должна сгибаться и таким образом пройти минимальным размером до выхода из таза, тело плода одновременно распрямляется, ноги, руки становятся прижатыми к туловищу. Уже на выходе происходит разгибание, потому что этого требует изгиб родового тракта. Завершается процесс рождения полным изгнанием. Данное размещение плода характерно для биомеханизма родов при переднем затылочном предлежании.

По родовому тракту плод передвигается под влиянием околоплодных вод, схваток, сокращения мышц пресса при потугах, разгибания тела плода.

Важно помнить, что у женщин, которые рожают впервые, предлежащая часть начинает опускаться до начала первого периода, при повторных родах — одновременно с его началом.

Техника акушерского обследования беременной

Все необходимые данные о положении плода акушер получает в ходе исследования женщины по методике Леопольда. Данный способ состоит из четырех приемов, а именно:

  1. Характеристика части в дне матки.
  2. Изучение вида, позиции плода.
  3. Выявление предлежащей части.
  4. Степень вхождения предлежащей части в таз.

Соотношение периодов с механизмом

Роды начинаются с появления регулярных произвольных сокращений мускулатуры матки, которые роженица не может контролировать. Рождение ребенка проходит в три этапа — раскрывания шейки матки, рождения плода, выхода плаценты с оболочками.

Движение плода родовыми путями максимально проходит в период изгнания, когда наблюдаются схватки, потуги как результат раздражения нервных окончаний таза с возможностью контроля силой воли, а давление на плод при этом максимальное.

Условия положительного исхода родового акта

Существуют определенные условия, которые обеспечат хороший результат рождения здорового ребенка, а именно:

  • Один плод.
  • Головка внизу матки.
  • Размеры плода меньше размеров таза.
  • Срок беременности больше 38 недель.
  • Отсутствие показаний к медикаментозному или хирургическому вмешательству.
  • Биомеханизм родов при переднем виде предлежания.
  • Разрыв плодного пузыря при раскрытии нижнего сегмента больше 6-7 см.
  • Роды без травматизма родовых путей.
  • Кровотечение не больше 0,5 % от массы тела роженицы.
  • Длительность процесса рождения не больше 12 часов у первородящих, 10 часов уповторнородящих.
  • Высокий бал по шкале Апгар.

Особенности биомеханизма родов при переднем и заднем виде сгибательного предлежания

Любое рождение ребенка имеет свой биомеханизм, который состоит из определенных моментов. Все они связаны между собой и деятельностью матки, с помощью чего плод движется к выходу из вульварного кольца.

Последовательность прохождения плода родовым каналом:

  • Стреловидный шов головки вставляется на уровне косого или поперечного охвата плоскости входа.
  • Затылочный отдел при этом повернут к передней поверхности.
  • варианты вставления предлежащей части — синклитизм (равномерное вхождение костей черепа в родовой канал), асинклитизм Литцмана (переднетеменное), асинклитизм Негеле (заднетеменное).
  • Первым этапом биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания является сгибание головки из переходом малого родничка в основную точку продвижения, которая первой проходит родовым трактом, выходит из него, по ее месту расположения судят о моменте биомеханизма. Процесс сгибания начинается во время периода раскрывания шейки матки у первородящих, после вскрытия вод — у повторнородящих. Итог первого момента — головка малым косым или прямым размером во входе в таз.
  • Второй момент заключается во внутреннем повороте при переходе в узкий отдел таза. Затылок спереди, большое темя — позади лона, основной шов — в прямом размере выхода. Важно изначальное положение шва, от чего зависит степень поворота — поперечном размере — поворот осуществляется на 90°, косом — на 45°. При этом плод движется к выходу из таза.
  • При третьем моменте биомеханизма родов при переднем предлежании выявляется разгибание головки, особенно при прохождении вульвы, с формированием точки опоры, прорезанием лба, лица, подбородка, в завершение — рождением головки.
  • Четвертый этап биомеханизма при переднем затылочном предлежании заключается во внешним повороте головки, внутренним — плечиков. Лицо устанавливается к правой (1 позиция) или к левой (2 позиция) ноге матери. Одновременно внутри поворачиваются плечи, начинает рождаться тело. Очень тяжело и опасно — рождение плечиков, потому что возможно травмирование тканей родового канала. Сначала к лону подходит одно плечико, создается вторая точка соприкасания, рождается второе плечико, потом целое туловище.
Читать еще:  Фразы про детей короткие. Цитаты про детей со смыслом

Отличительные признаки биомеханизма родов при затылочном предлежании

Разницей между биомеханизмом при переднем и заднем виде головного предлежания является положение спинки плода. В случае переднего спинка повернута к передней стенки матки, соответственно, заднего — к задней стенки. Еще одной чертой заднего вида сгибательного положения есть размещение сагиттального шва в начале родового акта, от чего зависит степень внутреннего поворота головы плода, который составляет до 135°.

Биомеханизм родов при данном предлежании также делится на определенные этапы:

  • первый — сгибание (проводящий пункт — малое темя);
  • второй — поворот, после чего основная точка находится посередине между родничками, плод родовым каналом передвигается средним косым размером, показатель которого составляет 10 см, при этом задняя часть головы плода устанавливается кзади, великий родничок — кпереди;
  • третий момент — дополнительное сгибание, вследствие чего передний край переднего темени фиксируется к лонному симфизу, начинают прорезываться теменные и затылочная кости;
  • четвертым моментом является разгибание головы с созданием следующей точки фиксации затылочным отделом плода к копчику роженицы и последующим рождением головы плода;
  • пятый момент начинается внешним поворотом головы с одновременным поворотом плечевого пояса внутри родового пути.

Особенностью рождения в заднем виде является длительность процесса в отличие от переднего вида.

Биомеханизм переднеголовного предлежания

Сложность заключается в том, что оно диагностируется во время родовой деятельности. При гинекологическом обследовании роднички размещены на одном уровне, бипариетальный шов — в поперечном размере входа в таз.

Это предлежание относится к разгибательным, потому моменты отличаются от подобных в случае затылочного предлежания.

1-й — голова разгибается так, что большой родничок перемещается вперед, головка входит своим прямым диаметром.

2-й — поворот предлежащий части с формированием опоры — надпереносья с лобком.

3-й — сгибание головы в шейной части вокруг пункта фиксации, после чего рождается теменная область, потом затылок.

4-й — еще одно разгибание головы после образования точки фиксации. В итоге наблюдается рождение головки.

5-й — аналогично сгибательному предлежанию.

Характеристикой разгибательного положения является затяжные первые два периода родов, несвоевременное излитие околоплодных вод, травматизм матери, плода. Может потребоваться проведение профилактики развития слабости родовой деятельности.

Лобное предлежание плода

Роды при средней степени разгибания головки возможны исключительно при небольших размерах, малой массе ребенка. Сначала голова разгибается, фронтальный шов находится в поперечном диаметре входа, проводным пунктом становится середина лобной области. Дальше проходит внутренняя ротация головки, после которой лобный шов находится в прямой величине выхода, обязательно создается задний вид. Следующим шагом является сгибание вокруг верхней челюсти, рождение лобной области, после чего голова разгибается около затылочного бугра, средним косым размером начинается рождение, поворот одновременно с плечиками, в конце момента они также рождаются.

Лицевое предлежание

Биомеханизм при третьей степени разгибания имеет четыре момента:

  • головка максимально разгибается, подбородок устанавливается проводящей точкой, линия между лобным швом, подбородком в поперечной величине входа в таз;
  • внутренний поворот головы, затылочная область поворачивается кзади крестца, проводящая точка — к лону (в переднем виде), роды в противоположном виде лицевого положения невозможны;
  • выведение головки вертикальным размером после ее сгибания;
  • прорезывание плечевого пояса после его внутреннего поворота, становление головы к бедру роженицы напротив позиции плода.

Тазовое предлежание

При тазовом предлежании, как и при головном, различают определенные этапы продвижения плода к выходу из полости таза. Сначала опускается тазовый конец во вход, дальше — его поворот после вхождения в узкую плоскость. Чтоб родилась ягодица, туловище сгибается после формирования точки соприкосновения с лоном роженицы — сначала задняя, потом передняя. Следующим моментом является рождение ребенка до нижнего края лопатки при одновременном внутреннем и внешнем повороте тела. После этого рождаются плечи после создания второго пункта опоры с лонным сочленением передним плечиком плода. Дальше поворачивается головка, устанавливается в выходе из родовых путей. Заканчиваются роды рождением головки ребенка.

Особенность таких родов — обязательные знания медиками техники помощи в случае ягодичного предлежания по Цовьянову 1, ножного — по Цовьянову 2, а также ручного выведения головки по Морисо-Левре-Лашапель.

Голова младенца без изменений, родовая опухоль может находиться на одной из ягодиц.

Конфигурация головки плода после рождения

Голова, когда проходит плоскости таза, поддается сдавливанию, чтобы приспособиться к направлению, размерам родовых путей. В данном случае она конфигурируется в соответствии с отсутствием полного окостенения швов между костями черепа, их подвижностью. Степень конфигурации напрямую зависит от размеров головы и таза — при больших размерах головы наблюдается большая степень трансформации ее типа. При головном положении диагностируется долихоцефалическая форма — вытянута вдоль черепа.

Когда ребенок родился в переднетеменном предлежании, форма его головы — брахицефалическая (вытянутая к теменным костям).

Также необходимо отличать родовую опухоль на голове новорожденного от кефалогематомы. Первое образование появляется в разных местах черепа вследствие нарушения венозного оттока от кожи головы при родах, самостоятельно исчезает на вторые сутки, не требует дополнительного лечения. Кефалогематома являет собой излияние крови над затылочной или теменной костью, не выходит за их границы, сохраняется длительное время, требуя вмешательства.

Стреловидный шов в косом размере. Биомеханизмы родов. Этиология и патогенез

РОДЫ ПРИ ВЫСОКОМ ПРЯМОМ И НИЗКОМ ПОПЕРЕЧНОМ СТОЯНИИ СТРЕЛОВИДНОГО ШВА

Патологическими положениями стреловидного шва считают высокое прямое и низкое поперечное его стояние. Эти ситуации неблагоприятны, потому что из-за неоптимальных соотношений размеров головки и таза продвижение по родовому каналу в большинстве случаев невозможно без применения тех или иных акушерских операций.

КОД ПО МКБ-10
O32.4 Высокое стояние головки к концу беременности, требующее предоставления медицинской помощи матери.
O64.0 Затрудненные роды вследствие неполного поворота головки плода.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота высокого прямого стояния стреловидного шва, по данным различных авторов, составляет 0,2–1,2%. Разница в данных, по-видимому, вызвана тем, что высокое прямое стояние головки нередко остаётся нераспознанным. Низкое поперечное стояние стреловидного шва происходит в 1,5% всех родов.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Различают высокое (во входе) прямое и низкое (в выходе) поперечное стояние стреловидного шва. Если плод в начале родов спинкой обращён прямо кпереди или кзади, а головка стоит стреловидным швом над прямым размером входа, говорят о высоком прямом стоянии стреловидного шва (головки), которое в дальнейшем (после излития ОВ) может перейти в высокое прямое вставление стреловидного шва (головки).

В зависимости от того, куда обращён малый родничок (кпереди — к лону или кзади — к мысу), различают передний и задний вид высокого прямого стояния стреловидного шва — positio occipitalis pubica et sacralis (рис. 52-16). Передний и задний виды высокого прямого стояния стреловидного шва встречаются одинаково часто.

Рис. 52-16. Высокое прямое стояние головки.
а — передний вид; б — задний вид.

Низким поперечным стоянием стреловидного шва называют патологию родов, характеризующуюся стоянием головки стреловидным швом в поперечном размере выхода. Сюда же относят те случаи, когда головка стоит стреловидным швом в поперечном размере узкой части полости малого таза длительное время (свыше 2 ч), несмотря на хорошую
родовую деятельность (рис. 52-17). Для обозначения такого состояния используют термин «срединное (глубокое) поперечное стояние стреловидного шва».

Рис. 52-17. Низкое поперечное стояние стреловидного шва.

Читать еще:  Милое поздравление маме с днем рождения. Маме поздравления с Днём рождения

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причины высокого прямого стояния головки довольно разнообразны. К ним можно отнести нарушение соотношения размеров головки и таза (узкий таз, широкий таз), недоношенность плода (малые размеры головки), изменения формы таза (круглая форма входа при поперечном его сужении), изменение формы головки плода (широкий плоский череп), случайное прямое стояние стреловидного шва над входом в момент излития ОВ. Следующие друг за другом схватки и потуги могут способствовать фиксации головки во входе в таз. Одна из причин возникновения высокого прямого стояния головки — функциональная недостаточность матки, особенно нижнего сегмента, либо расслабленная брюшная стенка.

Факторы, способствующие возникновению низкого поперечного стояния стреловидного шва:
·сужение таза (плоский таз, общесуженный плоский таз с умеренным сужением поперечника выхода);
·обширность таза (широкий таз);
·переднеголовное предлежание;
·малые размеры головки плода (недоношенность, беременность двойней);
·недостаточная упругость тканей матери (тазового дна) и плода (связок позвоночника), особенно у мёртвого плода (отсутствие напряжения позвоночника, пружинящего действия, способствующего физиологическому механизму родов);
·выпадение рядом с небольшой головкой ручки плода и пр.

Особое значение имеет несостоятельность мышц тазового дна. Если по какойлибо причине функция мышц тазового дна нарушена (механическое повреждение, прекращение иннервации, поражение ЦНС и т.п.), внутреннего поворота головки не происходит.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Высокое прямое стояние стреловидного шва диагностируют, когда при высоко стоящей головке схватки чрезмерно сильны и болезненны, головка необычно узка (поперечник 9–10 см) и нависает над лоном (положительный признак Вастена).

Окончательный диагноз ставят путём влагалищного исследования. При этом обнаруживают стояние стреловидного шва в прямом размере входа с расположением родничков у мыса и у лонного сочленения. Резкая конфигурация головки и наличие большой родовой опухоли нередко затрудняют диагностику. Вопрос о том, есть ли высокое прямое стояние или высокое прямое вставление головки, решают по тому, можно или нет после излития ОВ оттолкнуть головку вверх.

Диагноз низкого поперечного стояния стреловидного шва ставят в тех случаях, когда на фоне хорошей родовой деятельности и нахождения головки в узкой части или выходе малого таза, роды не продвигаются. Подтверждение диагноза — при влагалищном исследовании обнаруживают головку, находящуюся большим сегментом в выходе таза при стоянии стреловидного шва в поперечном размере. Обнаружение большого сегмента головки, длительно стоящей в узкой части полости таза, с поперечным стоянием стреловидного шва также говорит о низком поперечном стоянии головки.

Иногда низкое поперечное стояние стреловидного шва не распознают, несмотря на влагалищное исследование.

Ошибка состоит в том, что за стреловидный шов принимают венечный или ламбдовидный шов, а за малый родничок — боковой. Во избежание таких ошибок при влагалищном исследовании следует пальпаторно проследить стреловидный шов до перехода в лобный шов. Обнаружение при этом с одной стороны большого родничка, а с другой — малого предотвратит возможную ошибку.

Примеры формулировки диагноза

·Первый период срочных родов. Поперечносуженный таз, I степень. Высокое прямое стояние стреловидного шва (передний вид).
·Беременность 35–36 нед. Второй период преждевременных родов. Низкое поперечное стояние стреловидного шва.

МЕХАНИЗМ РОДОВ

При переднем виде высокого прямого стояния стреловидного шва первый момент родов — сгибание головки, которое тем сильнее, чем короче истинная конъюгата. В течение всего времени сгибания головка, испытывающая сильное давление со стороны мыса и лона, резко конфигурирует: вытягивается долихоцефалически (в сторону затылка), становится сплющенной в прямом (лобнозатылочном) размере и расширенной в поперечном. Свод черепа уплощается, так как во время прохождения головки через таз сначала теменная часть с большим родничком, а затем и лоб в течение долгого времени прижаты к мысу и внутренней поверхности крестца. Если головка преодолела препятствие со стороны входа в таз, она простым поступательным движением, не совершая внутреннего поворота, опускается в широкую, а затем и узкую часть таза. Подойдя к выходу, головка, фиксируясь подзатылочной ямкой к нижнему краю симфиза, совершает второй момент механизма родов — разгибание, а затем и третий момент — наружный поворот. Второй и третий моменты происходят так же, как при родах в переднем виде затылочного предлежания.

При заднем виде высокого прямого стояния стреловидного шва роды заканчиваются самопроизвольно только при внутреннем повороте головки затылком кпереди.

ТЕЧЕНИЕ РОДОВ

При переходе стреловидного шва из прямого в поперечный или в один из косых размеров входа роды протекают так же, как и при обычном затылочном предлежании. При превращении высокого прямого стояния головки в высокое прямое вставление роды приобретают выраженный патологический характер и отличаются чрезмерно сильной родовой деятельностью, болезненностью и продолжительностью.

Возникает ряд серьёзных осложнений: раннее излитие окололодных вод, вторичная слабость родовых сил, инфицирование родовых путей (эндометрит в родах), образование мочеполовых и кишечнополовых свищей, разрыв нижнего сегмента матки и др. Плоду угрожает смерть от асфиксии или внутричерепной травмы.

Основное отличие механизма родов при низком поперечном стоянии стреловидного шва — не происходит внутреннего поворота головки. Течение родов вначале соответствует затылочному предлежанию. Роды принимают неправильное течение, когда головка приближается к выходу таза и устанавливается стреловидным швом поперёк него. Даже при обычном для доношенного плода объёме головки и нормальных размерах таза самопроизвольные роды в этом случае невозможны, если не произойдёт поворота головки и стреловидный шов не займёт в выходе продольного или косого положения.

Влагалищное исследование, выполняемое для выяснения причины задержки родов, обнаруживает головку, находящуюся большим сегментом в узкой части полости малого таза, стоящую стреловидным швом в поперечном размере.

Долгое стояние головки в узкой части и в выходе таза, равно как и необходимая для устранения этого нарушения продолжительная и сильная родовая деятельность чреваты осложнениями, требующими врачебного вмешательства.

К их числу относится вторичная слабость родовых сил, затяжные роды, эндометрит в родах, ущемление и некроз мягких тканей родового канала, асфиксия и внутричерепная травма плода.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ РОДОВ

В ряде случаев при высоком прямом стоянии стреловидного шва возможны самопроизвольные роды без совершения головкой внутреннего поворота. Это происходит, если поперечный размер таза сужен, прямые размеры нормальные или увеличены, а головка обращена затылком кпереди (передний вид). При данной клинической ситуации таз следует тщательно измерить и максимально точно определить истинную конъюгату.

При суженных прямых размерах таза или высоком прямом стоянии стреловидного шва при заднем виде следует прибегнуть к КС во избежание разрыва матки и внутриутробной смерти плода.

Вести роды при низком поперечном стоянии стреловидного шва следует выжидательно, так как при хорошей родовой деятельности и нормальных размерах таза возможны самопроизвольные роды. При длительном стоянии головки в плоскости выхода (до 1 ч) и при показаниях со стороны плода (гипоксия) роды необходимо закончить путём наложения акушерских щипцов. Функция щипцов в данном случае атипична — не только влечение, но и вращение головки, поэтому такую операцию должен производить опытный акушер прямыми (русскими) щипцами без тазовой кривизны.

Вращательное движение головка осуществляет самостоятельно в процессе извлечения. Задача оператора ограничивается приданием нужного направления внутреннему повороту головки. Наложение щипцов в данной акушерской ситуации крайне травматично как для плода, так и для матери.

Патологическое стояние стреловидного шва мёртвого плода — показание для краниотомии.

ПРОГНОЗ

Прогноз родов при высоком прямом и низком поперечном стоянии стреловидного шва неблагоприятный. Необходимо своевременно производить КС.

Источники:

http://www.kid.ru/akusher/10.php3
http://www.syl.ru/article/390563/biomehanizm-rodov-etapyi-i-osobennosti
http://www.medsecret.net/akusherstvo/patologicheskie-rody/413-rody-pri-vysokom-prjamom-i-nizkom-poperechnom-stojanii-strelovidnogo-shva

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector